SARS与中国医院信息管理数字化

作者 王清连  2003-7-10

   当SARS袭击中国的开使，最直接在医院的交叉感染途径之一是病人拿着X-光胶片去找医生，这一看似正常的行为却是SARS在医院迅速传播起到推波助浪的作用。反思考其因，正好暴露医院管理信息管理的缺陷，如果医院有完善的信息管理系统比如PACS（即医学影像存档与通信），这一不幸则在很大程度将避免发生。医生会在电子系统将直接找到病人的相关资，所以在面对传染病的时候，从这一点来看医院信息化管理将减少院内各种交叉感染的机会，提升医院的医疗水平，医院信息数字化在不远的将来成为必然。

    根据国外医疗系统的信息化水平划分，医院信息化发展要经历三个阶段：医院管理信息化（ＨＩＳ）阶段、临床管理信息化（ＣＩＳ）阶段、局域医疗卫生服务（ＧＭＩＳ）阶段。我国医院信息管理目前的现状大多数还停留在第一个阶段，真正的医疗业务还很少能参与到信息化的方式中去。为此，国家科技部、卫生部、信息产业部已明确表示要给予大力扶持.

   HIS是Hospital Information System的缩写 (即医院信息系统) ，严格意义上说，HIS主要包括以下几个部分 即管理信息系统 (MIS) 、检验科信息系统 (LIS) 、医院影像存储与传输系统 (PACS) 、放射科信息系统 (RIS) 和办公自动化系统 (OA)。目前各医院建立的计算机系统主要是MIS系统，以财务为重点，涉及挂号、收费、药库等流程，而真正涉及临床医疗为病人服务的信息化 (PACS RIS LIS) 几乎没有，而真正的数字化医院的建设必须是以病人为中心的信息化，使得各个科室之间、医院之间的医疗信息共享，从而实现病人信息的无纸化、无胶片化（电子病例）。所以今后医院的计算机管理系统的重点是建设以病人为中心的医疗信息化，即PACS系统、RIS系统、 LIS系统，他们是医院信息化的核心组成部分。

    医院信息化比如PACS将给医院带来的改变：

数字化存储图像，无胶片管理，节省用于冲洗、保存胶片和记录的大量人力物力；如化学药品费用 、处理和保养费用 、 存储费用 、 摆放费用 、 人工费用 、 查阅费用 、 送片费用。病人或家属不需拿着胶片到处找医生，在医院有烈性传染病的情况减少院内感染的机会； 提供使更多医生网络化协同工作的能力；提供远程会诊功能，节省人力物力，同时能够提高医院会诊； 可以实现资料统计的自动化，对于科研分析有重大意义，同时可以对科室人员的工作量和状态进行统计；可以规范诊断报告，打印出图文并茂的病历，同时生成电子病历，形成社区电子病历中心，为病人提供电子病历存放查询服务，增加对用户的影响力；共享输出设备，节省设备投资，比如激光相机，DICOM相机等；减少或消除重复工作；更高的生产力,更低的运行成本和更多收入；不再丢失检查资料和胶片成为可能。
   临床医生将会提供更快更有效从医院获取病人信息的途径；并通过与周围医院联合提供更多的医疗服务；使临床医生悉心照顾他们的病人，节约时间。放射医生将会方便在家或办公桌即可读片，不用挤在集中读片的地方；快速得到病人的以往胶片几秒钟便获得检查数据；快速获去多种图像，如超声，核磁，CT，DSA等图像可以直接参考对比，并进行相应图像处理，方便诊断；更大的工作量和更高的工作效率；影像可以永久利用，可以存储在硬盘；直接得到无失真的原始图像用于学术交流。病人将会减少住院时间，获得更快的诊断和治疗，同时参考多次检查结果，更快的报告时间，更有可能得到专家的服务。

      医院的医疗水平将在很大程度上取决于医院进行信息化管理的水平，在将来的竟争中，要不医院管理信息数字化，要不关门。但据卫生部一项统计显示，参与调查的中国6000多家医院中，只有31%的医院用上了信息管理系统。而我国的医药卫生企事业单位在ＩＴ上的投入也明显不足。目前每年的投入大约占医疗卫生服务市场容量(4000亿到5000亿元人民币)的千分之一。据了解，美国医院在信息系统的投资上大约要占到其总投资的2%到4%左右。
    我国从1997年大力推广医疗信息化建设，但是至今国内大型医院只有少数实现了很好信息化。据悉，目前中国有约3万多家医院，其中有约6千家是三甲以上的医院。来自国内自称权威调查机构的数字称，在全国只有500多家（三级甲）大型综合医院、1000多家县市以上二级医院，近900家小医院已经实施或正在实施。
    然而医院作为企业，信息化已进行了10多年，进展却不尽理想。原因之一是观念问题。医疗收费、药品管理等方面的信息化普及较快，因为收费药品管理系统使用后的效益立竿见影。能见效益，医院从上到下的思想就好统一了。而要实现全院乃至整个医疗系统的信息化管理则要触动更多人的既得利益、打破传统管理模式，对这两点没有足够的认识就难以将信息化进行到底，推向深入.此外我国的医院正由福利型向经营型转变，这种趋势也势必推动医院科学管理的进程。但是现在看来这个进程相当缓慢，希望引进计算机系统的医院虽然增加了，但是，医院的作业模式还保持传统的模式，管理上还多是因循守旧，网络的应用效果不明显。医院的领导对开展信息化应用缺乏正确认识，不能从市场规律和经济规律的角度理解信息技术，造成他们对信息技术的期望不是过高，就是过低，为正确开发、利用信息技术带来障碍。SARS之，我国的医院应该会改变观念，医院认识到信息的数字化的重要性，将会推进信息化管理，减小和国外比较还有的巨大的区别。，或者说将直接推动信息数字花的发展。

     一方面医院的需要是绝对的，另一方面，作为医院的供应商市场，例如PACS开发商国内的PACS厂商主要集中在北京广州上海等地，如：北京中科恒业公司；北京天健公司；上海岱嘉公司；深圳安科公司；东大阿尔派公司，国外的公司主要是一些大型医疗公司，如GE、西门子、飞利浦、 柯达等。因为PACS系统是一个个性化的系统产品，要根据不同的医院在采用标准DIOCM协议的基础上，对于工作流程进行必要的调整，以切实满足不同医院的需要，而国外的PACS产品大都无法满足个性化的需要，且其国外的工作流程、习惯、语言等与我国相差太远，所以其PACS产品不完全适用我国的医院使用，同时，其产品价格昂贵，总体来说，PACS的市场主要由国内的厂商控制，可能将来国内厂商应和国外厂商共同开发。 
    目前国内的PACS厂商的产品亦有很大的差别，首先，真正拥有DICOM底层开发能力的厂商寥寥无几，甚至一些大型的厂商，本身没有底层开发人员，其底层的DICOM模块是从国外购买的，没有知识产权，这就像盖房子，地基是别人的，所以其产品稳定性差，一旦DICOM标准升级，其产品的兼容性就存在问题（DICOM标准每年都有升级）。其次，真正基于网络的PACS产品较少，大部分产品其实就是各种工作站，特别是一些模拟视频工作站，其所谓的网络就是几台工作站的物理连接，采用文件共享的方式，根本不是真正的网络系统，更谈不上全院的信息共享和远程传输。再者，大部分的网络PACS采用的网络结构为C/S结构，这种结构为90年代流行的网络结构，现逐渐被淘汰，现在最好最先进的网络结构为B/S结构。所以国内的PACS厂商需进一步努力，完善产品，跟上时代的步伐。国内还有些系统集成商，通过代理国外的PACS，没有开发维护能力。SARS 之后国内的开发商应该更提高技术开发能力，目前已有厂商取得进展并有自己的专利。

     SARS为中国代来直接给中国经济所带来损失是GDP可能将下降低 1个百分点。但同时SARS后医院和政府应该开使重视医院的信息化管理，这会提升医院整体医疗水平。从SAR后医院的动向来看，象北京这样一个大城市，目前还没有一家三甲医院使用，只有一部分小的或者专科性的医院在使用。SARS后将直接刺激医院和政府推进医院管理信息数字化的进程，和SARS前的医院相互观望比较，现在医院应更主动的改变观念。我国知名心血管医院阜外医院今年的重点之一便是建一套PACS。相信不远的将来会有更多的医使用上真正的院管理信息系统。